© Oxford
University Press and Community Development Journal. 2011
All rights
reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com
doi:10.1093/cdj/bsq066
Advance Access
publication 19 January 2011
Pendefinisian
ulang
kesukarelaan:
retorika rumah berbasis perawatan dalam masyarakat
(yang tidak terlalu baru)
Afrika Selatan
retorika rumah berbasis perawatan dalam masyarakat
(yang tidak terlalu baru)
Afrika Selatan
Katinka De Wet*
Abstrak Tingkat
epidemi HIV / AIDS di Afrika Selatan memperumit tugas yang menakutkan untuk
melakukan jasa layanan kesehatan dasar bagi orang yang terinfeksi HIV.
Mengingat kekurangan sumber daya manusia dan kendala keuangan, tetapi juga
terkait erat dengan gagasan politik banyak, 'masyarakat' dipanggil untuk
menjadi aktif dalam kegiatan sukarela. Sejak tahun 2002, pemerintah Afrika
Selatan, dicontohkan oleh partai yang berkuasa, African National Congress,
memulai misi untuk merekrut relawan untuk melakukan kegiatan sukarela berbagai
komunitas yang perawatan berbasis rumah adalah satu. Artikel ini bermaksud
untuk mendekatkan retorika berkaitan dengan panggilan ini untuk kesukarelaan
dengan realitas penjaga, dan penerima pelayanan ini. Hal ini menunjukkan bahwa,
di satu sisi, retorika memanfaatkan konsep-konsep yang menanggung legitimasi
luas. Di sisi lain, retorika ini tidak memperhitungkan realitas kehidupan
sehari-hari dan bertentangan sifat perubahan dari konsep itu wields.
Introduction
Sejak tahun 1999, komunitas perawatan
berbasis rumah (CHBC) telah menjadi pilihan darurat untuk merawat orang yang
hidup dengan HIV / AIDS (ODHA) di Afrika Selatan (Friedman, 2005). Rumah sakit
umum di seluruh negeri gagal untuk menyerap semakin banyak orang sakit,
terutama ODHA, dan banyak yang dikirim pulang untuk dirawat oleh keluarga
mereka dan komunitas mereka.
*Address
for correspondence: Katinka De Wet, Centre for Health Systems Research and
Development, University of the Free State, P.O. Box 39, Bloemfontein, 9301
Bloemfontein, South Africa; email:dewetk@ufs.ac.za
|
Dengan tidak adanya intervensi medis
yang efisien, seperti pengobatan antiretroviral (ART) atau profilaksis infeksi
oportunistik, sebagian dari mereka dengan full-blown AIDS yang 'dipulangkan',
pasti mati.[1]
Ini adalah dalam konteks perawatan dilembagakan terbatas yang CHBC menjadi
pilihan untuk merawat ODHA di rangkaian terbatas sumber daya. CHBC konseling,
sukarela dan pengujian, dan tuberkulosis (TBC) Pengobatan pengawasan (Directly Pengobatan
Surveillance diamati atau DOTS) adalah kegiatan utama di mana kerja sukarela
telah berkembang menjadi reaksi yang unik untuk menanggapi tantangan yang
berkaitan terutama dengan HIV / AIDS dan TB. Namun, inisiatif ini berkembang
tidak terbatas hanya pada strategi intervensi klinis atau mendukung karena
motivasi sosial ekonomi dan ideologis jelas hadir. Bahwa dimulai sebagai
kegiatan murni sukarela, di mana masyarakat dipanggil untuk mengawasi obat TB
pasien kepatuhan, untuk melakukan pra-dan pasca-tes konseling HIV, atau untuk
merawat yang sakit dalam komunitas mereka, dua faktor utama telah mengumumkan
kemajuan dalam domain ini dalam konteks Afrika Selatan. Pertama, ini kerja
sukarela kontemporer telah berkembang menjadi sebuah pekerjaan yang dibayar,
disertai dengan uraian tugas dan judul. Relawan dalam domain perawatan
kesehatan telah memperoleh sebutan, 'petugas kesehatan masyarakat (CHWs).[2]
Meskipun relawan tidak dibayar gaji, mayoritas menerima beberapa bentuk kompensasi
(meskipun tidak teratur dan tidak sistematis) disebut 'uang saku', yang dapat
berjumlah R1000.00 (US $ 100) per bulan, jika dibayar oleh pemerintah.
Kedua, meskipun disebut 'kesukarelaan',
itu jauh dari bentuk klasik dari tindakan sukarela. Yang terakhir ini
didefinisikan oleh Kamus Inggris Oxford sebagai: 'dilakukan atau dilakukan
sendiri bebas seseorang, impuls pilihan kehendak, atau; tidak dibatasi,
diminta, atau disarankan oleh yang lain.' Definisi ini kontras tajam dengan
retorika pemerintah, yang bertujuan untuk meminta persetujuan untuk layanan
relawan dan yang terdiri dari konstruksi romantis dan-historicized yang diduga
digunakan bersama oleh mereka yang dijadikan sasaran pesan. Inisiatif ini
dipicu oleh karena itu dan didukung terutama oleh negara. Dalam konteks ini,
'kesukarelaan', yang diduga 'dibayar' dan 'didorong' oleh negara, memiliki arti
yang unik dan fungsi.
Kesukarelawanan didorong oleh negara,
dan dengan agenda pembangunan yang kuat, bukanlah konsep yang sama sekali baru,
sebagai upaya serupa ada di tempat lain di benua itu dan di negara-negara
berkembang lainnya (Walt, 1988). Bahkan di negara maju, 'politik partisipatif'
(juga disebut 'Jalan Ketiga') berarti 'kontrak antara mereka yang menjalankan
kekuasaan dan mereka yang wajib menjadi subjeknya. Meskipun mantan harus
menyediakan kondisi kehidupan yang baik, yang kedua harus layak huni dengan
membangun masyarakat yang kuat dan berolahraga kewarganegaraan yang bertanggung
jawab aktif '(Rose, 2000, hal 1397-1398). Namun, kemunculan dan perkembangan
dari inisiatif ini dalam pasca-apartheid Afrika Selatan memiliki karakteristik
unik yang mencerminkan lanskap sosial-ekonomi, politik, dan ideologi negara.
Ini adalah latihan legitimasi kuat, karena bertujuan untuk merespon tidak hanya
untuk kekurangan penyediaan perawatan kesehatan, tetapi juga untuk menciptakan
suatu bentuk pekerjaan, untuk mengurangi kemiskinan, dan untuk memperkuat
komitmen pemerintah dan otoritas vis a vis basis dukungannya.
Dengan bukti statistik mengejutkan
terhadap mortalitas dan morbiditas (terkait dengan epidemi HIV / AIDS lazim),
bersama dengan insufficiencies dalam ketentuan kesehatan dan PERAWATAN di
sektor publik, adalah luar biasa bahwa warga setuju untuk merawat secara
sukarela untuk keluarga yang sakit kritis, anggota masyarakat, dan lengkap
orang asing. Prevalensi antara populasi orang dewasa (usia 15-49) diperkirakan
18,1 persen (UNAIDS, 2008).
Harapan hidup turun dari enam puluh satu
tahun pada tahun 1995 menjadi lima puluh satu tahun pada tahun 2005 (Dorrington
et al., 2006). Dalam angka absolut, Afrika Selatan adalah negara yang host
jumlah terbesar orang yang terinfeksi di dunia.
Tujuan artikel ini adalah untuk
menganalisis munculnya domain yang spesifik penyediaan perawatan kesehatan,
dengan kata lain, perawatan kesehatan yang diberikan oleh orang awam dalam
menanggapi panggilan pada masyarakat untuk menjadi aktif dalam kegiatan
sukarela. Untuk melakukan ini, dua faktor harus dipertimbangkan: pertama,
beragam retorika digunakan untuk meyakinkan orang-orang 'target' oleh pesan
kesukarelaan. 'target' kelompok meliputi
sebagian besar mereka yang terkena dampak HIV / AIDS, pengangguran, kemiskinan,
dan ketidaksetaraan bertahan khas dari country.[3]
Kelompok ini juga mencakup terutama warga negara Afrika negara. Retorika ini
memanfaatkan konsep bahwa legitimasi luas beruang antara para anggotanya.
Kedua, retorika dalam berbagai wacana tidak memperhitungkan realitas kehidupan
sehari-hari dan bertentangan sifat perubahan konsep yang sederhana.
CHBC dan retorika
perawatan
Perawatan berbasis rumah bagi ODHA
dimulai di Amerika Utara dan di Eropa oleh akhir 1980-an (Ncama, 2005).
Strategi Nasional Penanggulangan AIDS di Amerika Serikat menunjukkan bahwa jika
'perawatan untuk PLWHAwas untuk menjadi komprehensif dan hemat biaya, melainkan
harus dilakukan sebanyak mungkin dalam masyarakat, dengan rawat inap hanya bila
diperlukan. Perawatan ini harus hati-hati dikoordinasikan dan dipantau '(Ncama,
2005, hal 34.). Di Afrika Selatan, Departemen Kesehatan Nasional mendefinisikan
CHBC sebagai 'perawatan bahwa individu dapat mengakses terdekat dengan rumah,
yang mendorong partisipasi oleh rakyat, menanggapi kebutuhan rakyat, mendorong
kehidupan masyarakat tradisional dan menciptakan tanggung jawab' (Ncama, 2005 ,
hal 35).. Hal ini mudah diterima bahwa CHBC dapat memiliki arti yang berbeda
dan interpretasi, tetapi dianggap akan dibangun pada dua fondasi dasar:
'keluarga' dan 'masyarakat' (Motaung, 2001, hal 68.). World Health Organization
(WHO) kelompok studi menunjukkan fakta bahwa 'perawatan ini bertujuan untuk
memaksimalkan pasien kualitas hidup, kesehatan dan fungsi melalui tepat,
perawatan berkualitas yang hemat biaya dan termasuk untuk kematian yang bermartabat'
(Ncama, 2005 , hal 36).
Definisi ini tidak sesuai dengan
realitas kegiatan disebut sebagai CHBC, terutama sebelum tersedianya
menyelamatkan nyawa treatment.[4]
Pertama, sebagai Crewe (2002) menyatakan tepat, 'untuk perawatan berbasis
rumah, Anda perlu rumah'. Dalam begitu banyak kasus, ODHA yang dikirim pulang
untuk dirawat oleh anggota komunitas mereka atau keluarga mereka tidak kembali
ke 'rumah' seperti yang dipahami oleh banyak orang. Meskipun gubuk-gubuk
sementara adalah rumah bagi banyak, mereka pasti tidak memenuhi persyaratan
untuk merawat orang yang sakit parah. Tanpa layanan dasar seperti air bersih,
fasilitas wudhu, dan listrik dan di mana, yang paling penting, anggota rumah
tangga berbagi tidur terbatas dan hidup, tugas menyediakan perawatan berbasis
rumah, seperti dijelaskan dalam definisi disebutkan sebelumnya, adalah sangat
rumit. Tentu saja, tidak sesuai dengan kriteria mendefinisikan CHBC alternatif
untuk kurang intensif berbasis rumah sakit perawatan disediakan oleh profesional.
Kedua, tidak mementingkan diri dalam
retorika yang diharapkan dari para wali masyarakat berbasis rumah penuh dengan
inkonsistensi. Ini menggemakan berbagai wacana yang dibuat oleh politisi di
Afrika Selatan di mana 'solusi Afrika untuk masalah Afrika yang dicari, dimana
sebuah' Afrika Renaissance 'diumumkan dan di mana program, seperti Gerakan
Regenerasi Moral, yang menganjurkan secara langsung atau tidak langsung, ini
berbagai bentuk moral yang mendorong individu dan masyarakat untuk membawa
perubahan dan bekerja terhadap kesejahteraan mereka sendiri. Sebuah panggilan
dibuat untuk warga Afrika Selatan (terutama kepada masyarakat Afrika), untuk
menjadi relawan dalam berbagai kegiatan dan program untuk berpartisipasi dalam
'membangun negara' untuk mencapai 'kehidupan yang lebih baik untuk semua',
menurut National Afrika Congress (ANC) pemilihan slogan. Tahun 2002 dijuluki
'tahun relawan' untuk menunjukkan pentingnya bahwa aktivitas menduduki di
negara ini. Diprakarsai oleh presiden, Thabo Mbeki, diluncurkan ke amavolontya
(sukarelawan) dalam nama ubuntu (kemanusiaan), dan mengacu pada prinsip letsema
(kesukarelaan). Pada awal 2004, Thabo Mbeki disajikan kembali: "Kita harus
menyebarkan pesan letsema. Lebih dari kita harus bekerja sama erat dengan
masyarakat untuk memastikan untuk memberantas kemiskinan dan keterbelakangan bersama-sama
'(BBC News, 2004). Panggilan di Afrika Selatan untuk menjalani 'RDP jiwa'
sangat cocok dengan retorika orang harus menjalani perubahan pribadi dalam
rangka memenuhi berbagai tantangan pada fakta level.[5] Tetap
bahwa ini orang awam yang harus memenuhi posisi bertanggung jawab sebagai
penjaga masyarakat berbasis rumah, adalah, lebih sering daripada tidak,
dihadapkan dengan masalah kesehatan dan keuangan mirip dengan yang ditemui di
rumah tangga di mana mereka harus menyediakan CHBC. Juga, tidak akurat untuk
menganggap bahwa mereka dengan uang sedikit atau tidak memiliki banyak waktu di
tangan mereka untuk melakukan pekerjaan sukarela (Berner dan Phillips, 2005,
hal. 23). Pekerjaan rumah tangga sudah melibatkan perempuan dan anak perempuan
secara tidak proporsional, dan sebagian besar relawan yang mengindahkan
panggilan tersebut adalah perempuan. Diperkirakan bahwa 90 persen dari
perawatan penyakit berlangsung dalam batas-batas rumah, dan disarankan agar
anggota rumah tangga perempuan menanggung beban PERAWATAN ini (Ogden, Esim dan
Tumbuh, 2006, hal. 333).
Selain itu, menjadi aktif di tingkat
masyarakat disamakan untuk menjadi 'diberdayakan'. ANC RDP dokumen menyatakan:
Program
Rekonstruksi dan Pembangunan difokuskan pada kebutuhan rakyat kita paling
cepat, dan hal itu bergantung, pada gilirannya, pada energi mereka untuk
mendorong proses memenuhi kebutuhan ini. (...) Pembangunan bukan tentang
pengiriman barang ke warga pasif. Ini adalah tentang keterlibatan aktif dan
tumbuh pemberdayaan. (...) Tujuan utama dari RDP adalah untuk meningkatkan
kualitas hidup dari semua Afrika Selatan, dan di bagian yang paling miskin dan
terpinggirkan tertentu dari masyarakat kita. Tujuan ini harus direalisasikan
melalui proses pemberdayaan yang memberi orang miskin kontrol
atas hidup mereka dan meningkatkan kemampuan mereka untuk memobilisasi sumber
daya pembangunan yang cukup, termasuk dari pemerintahan demokratis di mana
perlu (ANC, 1994).
'Pemberdayaan', hanya didefinisikan
sebagai 'ukuran kapasitas masyarakat untuk membawa perubahan', telah menjadi
kata kunci di dalam pengembangan (Eade dan Williams, 1995, hal 12.). Meskipun
akar pemberdayaan ditemukan dalam filsafat Freirean dari 'penyadaran', yang
berarti 'tindakan baik individu dan kelas' dan 'transformasi struktur
subordinasi melalui perubahan radikal (...)', istilah telah kehilangan 'radikal
, menantang dan tepi transformatif (...). Konsep tindakan telah menjadi
individual, pemberdayaan terdepolitisasi '(Cleaver, 2001, hal. 37). Oleh karena
itu, panggilan untuk berpartisipasi dalam 'pembangunan bangsa' dapat dibaca
sebagai 'tirani partisipasi' baru karena pendekatan kebijakan partisipasi link
dengan tanggung jawab sosial 'dapat dan untuk' ciri non-partisipasi sebagai
tidak bertanggung jawab '(Cleaver, 2001, p 48).. Ini wacana partisipasi maka
sepatutnya mengabaikan konteks, hubungan kekuasaan, dan ketidakadilan
struktural yang lebih besar dan ketidakadilan yang masih terjadi di Afrika Selatan
yang baru, dan yang HIV / AIDS adalah contoh yang mencolok. Oleh karena itu,
CHBC dan peduli dalam tidak adanya HIV / AIDS seringkali bertentangan dengan
tujuan dianggap berasal dari dalam definisi rumit. Kekurangan pelayanan dasar,
dikombinasikan dengan wacana kontradiktif atau sederhana pada partisipasi dan
pemberdayaan', menjauhkan diri dari kebutuhan nyata dari wali masyarakat
berbasis rumah dan keluarga-keluarga di mana perawatan diberikan.
Ubuntu dan Perjuangan
melawan apartheid
Leksikon pasca-1994 politik penuh dengan
nasihat retoris yang saling membentuk definisi dan makna. Kutipan berikut
diambil dari sebuah pidato pada Hari TB Dunia pada tahun 2002 oleh menteri
kemudian kesehatan, Dr Manto Tshabalala-Msimang, menunjukkan ini:
Presiden
kita, Presiden Thabo Mbeki telah mendeklarasikan tahun 2002 sebagai Tahun
Relawan untuk Rekonstruksi dan Pembangunan dan menyerukan kepada semua yang menganggap
dirinya sebagai patriot untuk menanggapi panggilan ini. (...). Sebenarnya ini
bukan sesuatu yang baru dalam masyarakat kita. Kami dibesarkan dengan prinsip
ubuntu di mana kita diajarkan untuk peduli tentang orang lain. Semangat ini
hidup pada hari-hari perjuangan kita ketika semangat persahabatan membawa
masyarakat bersama-sama pada saat-saat yang paling berusaha dalam sejarah kami (Tshabalala-Msimang,
2002).
Ungkpan ini merangkum esensi dari retorika relawan
yang menjadi ciri khas era pasca-apartheid. Pada dasarnya, tujuan utamanya adalah
untuk menyampaikan pesan dari jenis tertentu patriotisme yang berhubungan
dengan menjadi sukarelawan dan 'membangun bangsa bersama-sama. Yang lebih
penting, meskipun, adalah ide spontanitas bahwa kegiatan ini memerlukan.
Spontanitas ini terkait dengan kehidupan komunitas tertentu, perjuangan melawan
apartheid dan pemahaman ubuntu.
Pada tahun 2002, kemudian MEC untuk
Kesehatan di provinsi Free State berbicara tentang kegiatan sukarela, termasuk
CHBC sebagai: 'sesuatu yang datang dari hati, bahwa seseorang melakukan
benar-benar keluar dari cinta tanpa mengharapkan setiap imbalan dalam bentuk
apapun' Schneider (, Hlophe dan Van Rensburg, 2008, hal 182).. Tidak
mementingkan diri ini mengambil bentuk Afrika tertentu sebagaimana yang diuraikan dalam salah satu
dokumen ANC:
Komponen rohani utama dari benua Afrika –
diberi Seribu kata yang berbeda dalam seribu bahasa yang berbeda adalah konsep
manusia dalam primal ubuntu. Ini menolak prioritas individualistis peradaban
Barat sebagai anti-manusia pernyataan destruktif lahir dari masa remaja
pembangunan, dan menegaskan bahwa kita adalah bagian dari satu sama lain dan
hanya bisa makmur dengan dasar itu (ANC, 2007).
Ubuntu, bila digunakan dalam bidang
politik, menekankan "perlunya solidaritas sosial dengan kesatuan atau
negara di antara warga atau masyarakat sipil '(Gray dan Mubangizi, 2010, hal.
188). Definisi resmi sebagai diakui oleh Kertas 1997 Afrika Selatan Pemerintah
Putih adalah:
Prinsip
merawat kesejahteraan masing-masing (...) dan semangat saling mendukung (...).
Kemanusiaan setiap individu idealnya dinyatakan melalui nya atau hubungannya
dengan orang lain dan mereka pada gilirannya melalui pengakuan kemanusiaan
individu. Ubuntu berarti bahwa orang adalah orang melalui orang lain. Hal ini
juga mengakui baik hak dan tanggung jawab setiap warga negara dalam
mempromosikan individu dan kesejahteraan sosial (Departemen Kesejahteraan
Sosial, 1997).
Konotasi moral dan keagamaan yang
melekat di ubuntu maju ke depan sangat kuat. Hal ini menegaskan bahwa
'sementara helai banyak Humanisme inWestern cenderung meremehkan atau bahkan
menyangkal pentingnya kepercayaan agama; ubuntu atau Afrika Humanisme adalah
resiliently agama' dan mau tidak mau menyiratkan rasa hormat yang mendalam dan
memperhatikan keyakinan dan praktik keagamaan (Prinsloo, 1995 di Louw , 2003).
Namun, moralization dan konotasi keagamaan sering menghambat proses
de-stigmatisasi HIV / AIDS, karena, di satu sisi, diskusi terbuka dan jujur
tentang seksualitas dan demistifikasi itu, dapat dikaitkan dengan ini kesopanan
agama. Di sisi lain, gaya hidup yang amoral sering disebut ketika mengutip
alasan untuk infeksi dan penyakit. Selain itu, interpretasi gender moralitas
juga bisa maju, sehingga lebih diterima untuk pria memiliki beberapa mitra
seksual, atau mempertimbangkan wanita dai utama HIV / AIDS.
Referensi dibuat untuk 'perjuangan'
berjuang selama apartheid Afrika Selatan memiliki silsilah yang unik dan
ideologi, dan hal ini sering dicontohkan dalam politik 'pemuda' dari masa lalu.
Krisis 'pemuda' saat ini berasal langsung dari perjuangan melawan apartheid, di
mana slogan, 'Pembebasan sekarang, pendidikan nanti!' Adalah cara hidup, dan di
mana pemuda yang disosialisasikan ke dalam maskulinitas kekerasan yang dianggap
perlu untuk perjuangan (Glaser, 2000). Selama pemberontakan kota antara 1984
dan 1987, kelompok ini berada di garis depan kegiatan politik yang penuh
gejolak dan dianggap sebagai kekuatan politik utama (Seekings, 1993). Sebagai
awal 1990-an membuka jalan menuju suatu perubahan yang nyata di negeri ini,
perubahan ini pasti ditandai penurunan dalam budaya politik dari 'pemuda'.
Kemenangan berikutnya dari ANC selama pemilu pertama di negara demokratis pada
tahun 1994 meninggalkan banyak perasaan 'pemuda' terpinggirkan dan dengan
hilangnya prestise (Seekings, 1993, hal. 2). Saat ini, adalah kewajiban ini kelompok
yang sama untuk menghadapi dan bergulat dengan HIV / AIDS, dalam kombinasi
dengan tingkat pengangguran yang tinggi, kesenjangan terus, dan kemiskinan
umum.
Dalam studi kasus-yang dilakukan pada
fungsi berbasis masyarakat pekerja (CBW) di Bloemfontein pada tahun 2006,
ditemukan bahwa beberapa anggota dewan lingkungan, yang merupakan eselon paling
lokal dari pemerintah ANC, tidak menyadari keberadaan CBWs, melainkan dianggap
kader ini sebagai membentuk bagian dari struktur keperawatan formal (Mdhluli,
2006, hal. 20). Di sisi lain, ditemukan bahwa peran mereka dan afiliasi tidak
jelas dipahami oleh penerima manfaat dari layanan ini sangat. Mereka terlihat
oleh kedua sebagai 'perpanjangan negara (Mdhluli, 2006, hal. 7). Juga,
ditemukan bahwa beberapa anggota dewan lingkungan, yang sering dipandang
sebagai 'interface dari pemerintah dan masyarakat; tidak mengakui karya CBWs.
Penulis menemukan bahwa 'bukan tampaknya ada terlalu banyak politik di
pengembangan communitydriven dengan pengakuan hanya diberikan kepada pemuda
yang berafiliasi kepada partai politik' (Mdhluli, 2006, hal. 19).
Temuan dari studi kasus-yang
mengungkapkan dalam sejumlah cara. Pertama, menonjolkan kebingungan sekitar
berbasis masyarakat saat ini berkembang di Afrika Selatan (Gray dan Mubangizi,
2010). Hal ini masih domain yang berat dan bingung. Dalam perawatan kesehatan
saja pada tahun 2004, ada diperkirakan 40.000 relawan (atau CHW) aktif dalam
berbagai kegiatan (Schneider, Hlophe dan Van Rensburg 2008, hal. 179). Negara,
LSM ukuran berbeda, fasilitas kesehatan, atau gereja semuanya memainkan peran
yang berbeda dalam usaha ini dalam bentuk kontemporer. Hal ini menimbulkan
kebingungan seputar isu-isu seperti afiliasi, pelatihan, remunerasi, dan
tanggung jawab.
Kedua, kecenderungan ini terang-terangan
politik berhubungan erat dengan retorika yang menyerukan tindakan, berdasarkan
perjuangan terakhir melawan apartheid. Ketidaksetaraan terus ditemukan antara
ras dan kelas adalah bukti bahwa masih ada perjuangan untuk diperangi. Namun,
meskipun kesamaan ragamnya dengan apartheid, perjuangan melawan AIDS harus
menahan diri dari polarisasi warga Afrika Selatan bahkan lebih. Pemisahan dan
apartheid masa lalu berbentuk penyakit kontemporer, namun 'apartheid sebagian
bertopeng dan sebagian menjelaskan rapuhnya ikatan sosial '(Steinberg, 2008,
hal. 33). Jonny Steinberg conceptualizes kejahatan kontemporer Afrika Selatan
dengan mengacu pada dua jenis sejarah perjuangan pembebasan (Steinberg, 2008,
hal. 31). Pertama, ada 'sejarah sosial' dan, kedua, ada 'sejarah politik'.
Sedangkan rekening sejarah sosial untuk 'dislokasi seismik', politik sejarah
menceritakan sebuah 'narasi sederhana dan mulia. Penulis menemukan ini
'mencolok dalam cara membersihkan politik pembebasan patologi perkembangan
sosial Afrika Selatan' (Steinberg, 2008, hal. 31). Dia menjelaskan ini hadir
visi dalam retorika dari 'massa Afrika Selatan' dengan menyatakan bahwa melalui
lensa sempit sejarah politik, orang-orang ini 'naik di atas keadaan buruk
mereka dan ditopang martabat esensial yang melampaui waktu dan tempat'
(Steinberg, 2008 , hal 31).. Namun, ini 'kekerasan sistemik' yang ditandai, dan
masih tanda, negara, 'menciptakan masyarakat hitam kain lemah dan lemah'
(Steinberg, 2008, hal 31.). Oleh karena itu, referensi untuk ubuntu dan
perjuangan dalam bentuk retorika nya, menyederhanakan mengurangi dan menentang
gagasan seperti Barat vs Afrika, Hitam vs Putih, Kami vs Mereka. Dengan HIV /
AIDS, semua warga negara Afrika Selatan yang terpengaruh. Namun, jika perawatan
kekurangan dan derisory, seperti dalam kasus di mana orang awam dipanggil untuk
mengobati pasien terbaring di tempat tidur dan mati, mereka yang harus
menanggung beban ini adalah proporsional dan berbeda terpengaruh.
'Keluarga Besar' dan 'Masyarakat'
atau Dasar Sukarela
Sebuah kekayaan sastra ada pada
'keluarga', yang 'rumah tangga', dan, lebih khusus, 'keluarga besar' dan
transformasi daripadanya, terutama dalam konteks Afrika Selatan. Berbagai
uraian dan definisi dapat dikategorikan ke dalam definisi longgar 'fungsional'
dan 'ideal'. Mengenai definisi fungsional, aspek seperti perumahan bersama,
berbagi sumber daya, distribusi intra-dan antar rumah-rumah sumber daya,
commensality, peduli, dan kohabitasi antargenerasi yang tersirat untuk
mendefinisikan sebuah konsep yang dianggap sebagai relatif permanen, stabil,
dan tidak rumit. Jenis definisi pragmatis diperlukan untuk para pembuat
kebijakan dan peneliti untuk merumuskan pedoman (seperti kebijakan perumahan)
atau untuk mengukur pola ekonomi dan keuangan domestik. Definisi ideal dari
rumah tangga (dan di sini 'keluarga besar' sering kembali dalam HIV / AIDS dan
konteks Afrika yang lebih luas) meliputi aspek yang Redefining kesukarelaan 119
menunjuk pada tradisi, yang bertindak sebagai jaring pengaman, para anggotanya
memiliki tugas dan tanggung jawab, dan keamanan yang ditawarkan dalam mencoba
kali. Penekanannya adalah juga pada aspek kolektif yang bertentangan dengan
aspirasi individu. Hal ini, pada gilirannya, menunjuk ke karakter non-Barat
dari 'keluarga besar' (Foster, 2000, hal 56.).
Keluarga besar 'berlawanan dengan' keluarga
inti. The 'keluarga inti' digunakan untuk dianggap sebagai pengaturan standar
dari sebagian besar keluarga di Afrika. Ide ini didukung oleh antropolog Afrika
Selatan pada paruh pertama abad kedua puluh (Spiegel, Watson dan Wilkinson,
1996, hal. 9). Asumsi ini direvisi hanya pada 1970-an dan 1980-an mengingat
tenaga kerja migrasi berosilasi dan relokasi penduduk yang cukup besar
dilakukan oleh negara apartheid (Spiegel, Watson dan Wilkinson, 1996, hal. 10).
Oleh karena itu, di satu sisi, 'transformasi sejarah', dicontohkan oleh
eksploitasi kapitalis, migrasi terkait dengan kesempatan kerja, dan memaksa kepindahan
ke kota-kota dan Bantustans selama apartheid, dan 'petugas fluidities
struktural internal di sisi lain, ditandai dengan' perpindahan penduduk ','
sirkulasi tanggungan di kalangan kerabat "dan" adaptasi terhadap
lingkungan budaya baru dan fisik 'bersama-sama mengubah sifat dari' bentuk yang
dibayangkan 'dari unit keluarga Afrika di Afrika Selatan (Ngwane, 2003, hal
688.). Kenyataan yang kontradiktif bahwa ketidakhadiran orang tua sering
berarti kelangsungan hidup keluarganya masih bahan bakar sistem tenaga kerja
migran yang ditempa di tahun-tahun kolonial dan apartheid.
Mengingat perubahan ini, unit keluarga
kontemporer Afrika di Afrika Selatan bukan ditandai dengan pengertian seperti
'fluiditas dalam negeri', 'fragmentasi', dan 'rumah tangga tersebar'. Rumah
tangga adalah 'baik membangun sebuah berpori dan satu yang menyamar hubungan
beragam dan sering konflik' (Murray, 1987; Spiegel, 1996;. Guyer dan Peters,
1987 di Ross, 2003, hal 137).
'Keluarga', dalam bentuk apapun,
terutama tersirat dalam retorika perawatan pemerintahan. Anggota keluarga di
seluruh dunia, lebih sering daripada tidak, pengasuh utama dari sakit - apakah
karena tidak adanya atau kehadiran retorika. Namun, merawat anggota keluarga
yang sakit parah dengan fullblown AIDS - dan ini dengan tidak adanya sumber
daya dan jalan lain untuk perawatan dilembagakan - hanya menunjuk pada
keniscayaan tugas yang disebut.
Ini berfungsi tak terhindarkan dari
'keluarga besar' adalah realitas konkret dalam kehidupan keluarga miskin
banyak. Namun, menunjukkan bahwa struktur keluarga yang beradaptasi untuk
memenuhi perubahan kebutuhan (Illiffe, 1987, hal. 8). Bahkan di saat 'difusi'
atau 'fluiditas, struktur keluarga tidak harus ditafsirkan sebagai' runtuhnya
sosialitas '(Ross, 2003, hal. 139). Oleh karena itu, 'tradisi' masih ada di
Afrika Selatan kontemporer, meskipun dalam modus berubah dan bertahan hidup.
Meskipun keinginannya untuk bertahan hidup dan mengubah atau beradaptasi, yang
'keluarga besar' sering akhirnya menjadi sebuah 'jaring pengaman dengan lubang'
(Ankrah, 1993;.. 120 Katinka De Wet Seeley et al, 1993, hal 122). Realitas
struktur pengangguran, kurangnya kesempatan, keterampilan yang terbatas,
perbedaan gender, kemiskinan dan ketidaksetaraan, dikombinasikan dengan dampak
HIV / AIDS, melukis gambar perjuangan sehari-hari dengan yang ini 'keluarga
besar' yang dihadapi.
Ini 'keluarga besar' itu adalah tatanan yang
merupakan 'masyarakat' dimaksud dalam retorika. Makna implisit dari
'masyarakat' ini sarat dengan makna, tidak hanya dalam konteks Afrika Selatan,
tetapi juga tempat lain di dunia: 'partisipasi rakyat atau masyarakat didorong
di daerah pedesaan miskin ditinggalkan oleh negara, di zona perkotaan terlayani
perifer dalam mengembangkan negara, dan di daerah kumuh dari negara-negara
dunia pertama di mana pembangunan dibatasi hanya inisiatif sosial '(Fassin,
2000, hal. 192). Seringkali, retorika yang berhubungan dengan masyarakat tidak
memperhitungkan sifat rumit dari konsep ini, dan hanya 'menggabungkan
administrasi, spasial dan sosial' realitas sehingga terlalu menyederhanakan
sementara bertindak sebagai hambatan bagi pemeriksaan yang tepat dari sistem
tenaga lokal '(Berner dan Phillips, 2005, hal. 20).
Di Afrika Selatan, ketika mengacu pada
masyarakat, baik pengertian tentang 'tempat tinggal' dan bahwa 'rakyat' sendiri
yang tersirat (Marks, 1995, hal. 4). Istilah mana-mana digunakan dalam wacana
politik saat ini mencerminkan 'budaya politik yang demokratis dan populer di
Afrika Selatan (Beinart, 2001, hal 307.). Sejarah kelompok masyarakat
dipolitisasi tanggal kembali ke 1980-an, ketika komunitas ini sangat
dimobilisasi ke pihak sipil atau asosiasi penduduk, dan kekuatan kolektif dari
oposisi dan kerusuhan digunakan untuk menekan pemerintah apartheid untuk
memulai perubahan dan transformasi (Lodge Nasson, 1991, hal 39).. Sindikat
Civic diciptakan untuk memboikot produk dari sektor manufaktur sudah berjuang
lumpuh oleh pemogokan sering. Penduduk kota tidak punya pilihan selain milik
asosiasi ini, para pemimpin ini percaya bahwa pekerjaan yang berhubungan dengan
keprihatinan terkait erat dengan kepentingan masyarakat (Lodge Nasson, 1991,
hal. 39). Ini contoh yang tanggal dari masa lalu kekerasan apartheid
menunjukkan bagaimana partisipasi kadang-kadang dipaksakan pada warga kota.
Hari ini, CHBC dapat hadir satu lagi bentuk 'partisipasi dipaksa' karena itu
tidak selalu merupakan bentuk dicari perawatan, melainkan dikenakan oleh mereka
yang membuat itu.
CHBC kadang-kadang dapat dianggap bentuk
mengganggu 'perawatan'. Hal ini belum tentu diinginkan, dan 'masyarakat' tidak
selalu terbuka untuk itu. Hal ini sebagian dapat dikaitkan dengan stigma yang
sangat besar masih melekat pada HIV / AIDS di masyarakat. Keluarga dan
masyarakat berfungsi pada prinsip-prinsip inklusi dan eksklusi secara
bersamaan. Stigma dapat terjadi karena orang merasa perlu untuk mempertahankan
komunitas mereka dari pembawa sifat stigma yang dirasakan (misalnya orang
HIV-positif, perempuan korban kekerasan, atau yang termiskin dari yang miskin).
Fakta bahwa seseorang sedang sakit mungkin violateb apa anggota masyarakat
memandang komunitas mereka sendiri untuk menjadi. Bukti anekdotal yang
menyatakan bahwa mereka 'hide' keluarga anggota yang sakit atau mengucilkan
mereka juga dapat dipahami dengan istilah ini.
Oleh karena itu, di satu sisi, banyak
pengalaman hidup sehari-hari bertentangan dan mengejek retorika yang digunakan
dalam wacana publik (terutama gagasan romantis daripadanya). Di sisi lain,
bagaimanapun, kekuatan retorika ini berada di keasliannya: kategori dipanggil
untuk mempengaruhi warga dalam tindakan sangat nyata dan sekarang. Meskipun
fakta ini, retorika ini mudah dieksploitasi tanpa akuntansi untuk berubah dan
bermasalah sifat kehidupan keluarga dan masyarakat.
Kesimpulan
Mengapa ada kegelisahan ini dengan
retorika yang menyandang legitimasi luas, yang memunculkan dukungan yang luas
dan yang menyinggung seperti yang mengakar emosi? 'Partisipasi' dan
'pemberdayaan', seperti yang digambarkan dalam retorika sekitar kegiatan CHBC,
ditujukan untuk memperkuat rasa 'inklusi' melalui 'rasa memiliki' dan tanggung
jawab dan tugas kepada orang lain yang dihasilkan melalui koneksi ke sirkuit
responsibilizing dari komunitas moral '(Rose, 2000, hal. 1406). 'Pengecualian',
di sisi lain, menunjukkan 'tidak adanya stabilisasi perilaku dan pengendalian
diri yang disediakan oleh perumahan pekerjaan, keluarga (...)' (Rose, 2000, hal
1406.). Baik 'kewarganegaraan' atau patriotisme demikian menjadi 'tergantung
pada perilaku' (Rose 2000, hal. 1407). Selanjutnya, Afrika Selatan terjepit
antara global neo-liberal kepentingan ekonomi di satu sisi, sementara bertindak
sebagai negara kesejahteraan dengan menyediakan reformasi sosial yang solid di
sisi lain. Pengalihan pelayanan dari sektor publik untuk wilayah domestik dan
masyarakat sehingga dapat juga dibaca sebagai latihan dihitung dan tak terelakkan.
Domain dari 'sukarela' kegiatan yang berkembang pesat di kontemporer Afrika
Selatan. Ini adalah perkembangan yang disambut baik dan perlu dalam domain
perawatan berbasis rumah, serta fungsi lainnya dilakukan oleh CHWs. CHW,
sekarang disebut sebagai Pekerja Kepedulian Terhadap Masyarakat (CCW), yang
cepat menjadi kader baru yang penting dalam penyediaan layanan kesehatan dan
sistem kesehatan. Advokasi dilakukan untuk membuat CCWs dan bagian tugas dari
revitalisasi yang lebih besar dari perawatan kesehatan primer, dengan kurikulum
standar, dan jalur karir yang jelas. Hari-hari retorika belaka yang hilang, dan
negara ini bergerak dalam mengimplementasikan tugas sulit pelatihan
standardisasi dan kegiatan, mengendalikan sektor ini berkembang, dan menjamin hak
CCW (Masyarakat Peduli Pekerja Manajemen Kerangka Kebijakan, 2009). Politik
Afrika Selatan sekitar HIV / AIDS telah pindah dari era denialism AIDS dan
kontroversi dengan jangka waktu yang tidak ditandai dengan pendekatan ideologis
sakit lagi. Namun, persepsi dibentuk oleh retorika masa lalu masih mempengaruhi
cara di mana keluarga, masyarakat, dan kegiatan perawatan digambarkan dan
dilihat. Mudah-mudahan undang-undang masa depan yang akan mengatur kader ini
akan didasarkan pada pengalaman kehidupan nyata, tantangan, dan keadaan yang
dihadapi oleh wali serta penerima pelayanan.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
Dingie van Rensburg dan Helen Schneider untuk komentar pada naskah sebelumnya.
Pendanaan
Pendanaan untuk melakukan kerja lapangan
ini disediakan oleh ANRS (Agence Nationale de recherche sur le SIDA).
Sosiolog
dan peneliti di Pusat untuk Sistem Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Universitas Free State, Bloemfontein, Afrika Selatan.
Referensi
African
National Congress (1994) The Reconstruction and Development Program. A Policy
Framework, accessed at: http://www.anc.org.za/rdp/rdp.html (6 April 2009).
African
National Congress (2007) The RDP of the Soul, accessed at: www.anc.org.za/
ancdocs/policy/2007/discussion/rdp.html (23 September 2008).
Ankrah,
E. M. (1993) The impact of HIV on the family and other significant relationships:
the African clan revisited, AIDS Care, 5 (1), 5–22.
Beinart,
W. (2001) Twentieth-Century South Africa, Oxford University Press, Oxford. BBCNews
(2004)World Leaders Take Stock in 2004, accessed at: http://news.bbc.co.uk/
2/hi/middle_east/3361101.stm (23 September 2008).
Berner,
E. and Phillips, B. (2005) Left to their own devices? Community self-help between
alternative development and neo-liberalism, Community Development Journal, 40
(1), 17–29.
Cleaver,
F. (2001) Institutions, agency and the limitations of participatory approaches
to development, in B. Cooke and U. Kothari, eds, Participation: The New
Tyranny? Zed Books, London, pp. 36–55.
Crewe,
M. (2002) For Home-Based Care You Need a Home, Public address, University of Pretoria.
Department
of Health and Department of Social Welfare (2009) Community Care Worker
Management Policy Framework, Draft Version 6.0, Republic of South Africa, Tswhane.
Department
of Social Welfare (1997) White Paper for Social Welfare. Principles, Guidelines,
Recommendations, Proposed Policies and Programs for Developmental
SocialWelfare
in South Africa, accessed at: http://www.welfare.gov.za/documents/ 1997/wp.htm
(6 April 2009).
Dorrington,
R., Johnson, L., Bradshaw, D. et al. (2006) The Demographic Impact of HIV/ AIDS
in South Africa, National and Provincial Indicators for 2006, Centre for Actuarial
Research, South African Medical Research Council and Actuarial Society of South
Africa, Cape Town.
Eade,
D. and Williams, S. (1995) The Oxfam Handbook of Development and Relief, Vol.
II, Oxfam, United Kingdom.
Fassin,
D. (2000) Les enjeux politiques de la sante´, Etudes se´ne´galaises,
e´quatoriennes et franc¸aises, Karthala, Paris.
Foster,
G. (2000) The capacity of the extended family safety net for orphans in Africa,
Psychology, Health and Medicine, 5 (1), 55–62.
Friedman,
I. (2005) Community Health Workers and Caregivers: towards a model of unified
practice, in P. Ijumba and A. Padarath, eds, South African Health Review 2005,
Chapter
9, Health Systems Trust, Durban. Glaser, C. (2000) Bo-Tsotsi. The Youth Gangs
of Soweto 1935–1976, Heinemann, Portsmouth.
Gray,
M. and Mubangizi, B. (2010) Caught in the Vortex: can local government community
development workers succeed in South Africa? Community Development Journal, 45
(2), 186–197.
Iliffe,
J. (1987) The African Poor. A History, Cambridge University Press, Cambridge.
Lodge,
T. and Nasson, B. (1991) All, Here, and Now: Black Politics in South Africa in
the 1980s, Ford Foundation, Cape Town.
Louw,
D. (2003) Ubuntu and the challenge of multiculturalism in post-apartheid South Africa,
accessed at: www.phys.uu.nl/~unitwin/ubuntu.doc (6 April 2009).
Marks,
M. (1995) ‘We are fighting for the Liberation of our People’: Justifications of
Violence by activist youth in Diepkloof, Soweto, Seminar at the Centre for the
Study of Violence and Reconciliation, University of the Witwatersrand.
Mdhluli,
L. (2006) Case Study: Community-based workers and HIV/AIDS in Bloemfontein,
South Africa, Working Paper no 10, African Institute for Community-driven Development,
University of Bradford.
Motaung,
B. (2001) Home-based care needs of patients in Lesotho, M.A. Thesis,
Department
of Nursing, University of the Free State, Bloemfontein, South Africa. Murray,
C. (1987) Class, gender and the household: the developmental cycle in Southern
Africa, Development and Change, 18 (2), 235–249.
Ncama,
B. P. (2005) Models of Community/Home-based care for people living with HIV/AIDS
in Southern Africa, Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 16 (3), 33–40.
Ngwane,
Z. (2003) ‘Christmas Time’ and the Struggles for the household in the countryside:
rethinking the cultural geography of migrant labor in South Africa, Journal of
Southern African Studies, 29 (3), 681–699.
Ogden,
J., Esim, S. and Grown, C. (2006) Expanding the care continuum for HIV/AIDS: bringing
carers into focus, Health Policy and Planning, 21 (5), 333–342.
Rose,
N. (2000) Community, Citizenship, and the Third Way, American Behavioral Scientist,
43 (9), 1395–1411.
Ross,
F. (2003) Dependents and dependence: a case study of housing and heuristics in an
informal settlement in the western cape, Social Dynamics, 29 (2), 132–152.
Schneider,
H., Hlophe, H. and Van Rensburg, H.C.J. (2008) Community HealthWorkers and the
response to HIV/AIDS in South Africa: tensions and prospects, Health Policy and
Planning, 23 (3), 179–187.
Seekings,
J. (1993) Heroes or Villains? Youth Politics in the 1980s, Ravan Press, Johannesburg.
Seeley,
J., Kajura, E., Bachengana, C et al. (1993) The extended family and support for
people with AIDS in a rural population in South West Uganda. A Safety Net with Holes?
AIDS Care, 5 (1), 117–122.
Spiegel,
A. (1996) Introduction: domestic fluidity in South Africa, Social Dynamics, 22 (1),
5–6.
Spiegel,
A., Watson, V. and Wilkinson, P. (1996) Domestic diversity and fluidity among some
African households in Greater Cape Town, Social Dynamics, 22 (1), 7–30.
Statistics
South Africa (2008) Quarterly Labor Force Survey, 4th Quarter 2008, accessed at:
http://www.statssa.gov.za/publications/statsdownload.asp?PPN=
P0211&SCH=4341 (14 May 2009).
Steinberg,
J. (2008) Crime, in N. Shepherd and S. Robins, eds, New South African Keywords,
Jacana, Johannesburg, pp. 25–34.
Tshabalala-Msimang,
M. (2002) Speech by Dr Manto Tshabalala-Msimang onWorld TB Day 2002, accessed
at: www.doh.gov.za/docs/sp/2002/sp0324.html, (23 September 2008).
UNAIDS
and WHO (2008) Report on the Global AIDS epidemic, UNAIDS, Geneva. Walt, G.
(1988) Community Health Workers. Policy and Practice in National Programs: A
review with selected annotations, Evaluation and Planning Centre for Health
Care Publication No. 16, London School of Hygiene and Tropical Medicine,
London.
[1]
Istilah ini diterima oleh pemerintah pada tahun 2004, bersama dengan kerangka
kebijakan untuk mengatur kegiatan CHW. Namun, seperti Schneider et al. (2008,
p.184) menemukan dalam penelitian mereka pada CHWs di Free State, ini CHWs
'universal disebut diri mereka sebagai "relawan" daripada CHWs dan
sebagai kekuatan di bawah dihargai, tenaga kerja yang fleksibel dan dieksploitasi
tanpa hak normal atau manfaat seperti pergi, manfaat persalinan dan pensiun.
"
[2]
Di Afrika Selatan, peluncuran ART baru diluncurkan pada 2003. Diperkirakan,
pada tahun 2004 saja, sekitar 300.000 orang meninggal karena AIDS di Afrika
Selatan. Meskipun peluncuran umum, target sering tidak terpenuhi dan pasien
memulai pengobatan ketika jumlah CD4 jauh terlalu rendah.
[3]
Afrika Selatan menggunakan dua definisi untuk mengukur tingkat pengangguran:
menurut definisi sempit (yang mengecualikan mereka yang aktif mencari kerja),
tingkat pengangguran 26,9 persen. Definisi yang luas (yang memperhitungkan
'pencari kerja putus asa' pertimbangan) diperkirakan 40,9 persen (Statistik
Afrika Selatan, 2008).
[4]
Ketika secara teratur mengakses ART, infeksi HIV / AIDS berkembang dari sebuah
'hukuman mati' terhadap penyakit, sebagian besar dikelola kronis.
[5]
'RDP jiwa' adalah ungkapan yang diciptakan oleh mantan Presiden Nelson Mandela mengingat masalah mengganggu negara termasuk kejahatan, kekerasan, dan
korupsi. RDP mengacu pada
Rekonstruksi dan Pengembangan Program, dirumuskan sebagai
pedoman pasca-1994, untuk meningkatkan kondisi
kehidupan warga Afrika
Selatan sebelumnya yang kurang beruntung. Sebuah RDP semangat bangsa sangat diperlukan, menurut sebuah dokumen ANC, untuk mengubah pola pikir dari 'pembebasan untuk transformasi' (ANC, 2007).
Tidak ada komentar:
Posting Komentar